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结肠充气试验(Rovsing征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。 腰大肌试验(Psoas征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。 闭孔内肌试验(obturator征):病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
临床表现与病理类型密切相关。
1.腹痛典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配,痛觉敏感、定位确切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%~80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快,疼痛可一开始即局限于右下腹。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,神经末梢失去感受和传导功能,或因腔内压力骤减,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。为此,须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。
2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
3.发热一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。
4.压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变,它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。
反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。
5.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌,进行对比,才能判断有无腹肌紧张。
6.结肠充气试验也称Rovsing征,先以一手压住左下腹降结肠区,再用另一手反复按压其上端、病人诉右下腹痛为阳性,只有阳性结果才有诊断价值。
7.腰大肌试验病人左侧卧位,右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,有助于盲肠后阑尾炎的诊断。
8.闭孔肌试验仰卧位,右腿前屈90°,引起右下腹痛为阳性,有助于盆腔位阑尾炎的诊断。
9.直肠指检位于盆腔的阑尾炎症时腹部可无明显压痛,但在直肠右前壁处有触痛,如坏疽穿孔直肠周围积脓时,不仅触痛明显,而且直肠周围有饱满感。直肠指检尚有助于除外盆腔及子宫附件炎性病变。
10.皮肤感觉过敏在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔,则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
至今多数急性阑尾炎的诊断仍以转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和血白细胞数增多三者为决定性依据。典型的急性阑尾炎(约占80%)均有上述很明确的症状和体征,易据此作出诊断。对于临床上不典型的病人则需其他辅助检查手段协助诊断。
Rovsing(Niels Thorkild Rovsing)(1862.4,弗伦斯堡——1927.1,哥本哈根)是一位丹麦医生怀念描述罗夫新的标志。Rovsing有合格的医学的23岁。他成为教授的手术手术1899在哥本哈根大学。因为这个职位不允许他病床的特权,罗夫新开了一家私人外科护理。这是扩大和配备了X光设备几年后。在1904,42岁时,他成为资深的外科医生在所有医院。在1905,他为更好的手术住宿在哥本哈根导致开始建造的rigshospitalet,开放于1910。
阑尾炎体征较之其自觉症状更为重要,但体征表现往往取决 于阑尾的部位、位置的深浅和炎症的程度。主要有以下特征性体格 检查。(1) 体位:就诊时因疼痛而弯腰行走,平卧时常采取右髋关节屈曲 位,形象称为“缩脚肠痈”。
(2) 压痛和反跳痛:该体征具有重大诊断价值,一般位置的阑尾 炎,常早期即有右下腹明显压痛,尽管穿孔性阑尾炎出现全腹压痛,但 仍然以右下腹为主。 (3) Rovsing征:用手按压左下腹降结肠,将结肠内气体挤人盲 肠、阑尾引起右下腹痛,称为该征阳性,表示炎性病变和结肠或盲肠有 关,和输尿管结石等疼痛相鉴别。
(4) 直肠内触痛:因阑尾位置较低,直肠指检往往能扪及肿痛之 阑尾。上述4个体征是急性阑尾炎的最常见体征,对疑是阑尾炎患者必须 进行上述4个检查。 (5) 腰大肌试验和抬腿试验:盲肠后位阑尾,前腹壁压痛不明显, 采用左侧卧位使右腿伸直或后伸,腰大肌受刺激而疼痛加剧。
或平卧伸 膝抬右腿则疼痛加剧。(6) 闭孔内肌试验:平卧右腿屈曲内转髋关节引起下腹疼痛,使得 指向盆腔的发炎阑尾刺激闭孔肌膜。在前腹壁压痛时,没有必要且必然为阴性结果。 (7) 腹肌紧张:是壁腹膜受炎症刺激的表现,需要用轻柔的手法, 左右上下对比,才能得出正确的结论。
(8) 过敏反射:右下腹皮肤的感觉过敏症状,是内脏躯干神经反射 的表现,和阑尾位置无关,阑尾穿孔炎症加重时该体征消失。目前不常 用该检查,对诊断有疑问时有帮助。仔细有序地进行上述体检,往往能得出可靠结论,其结果准确率要 高于其他检查措施。
在实际工作中,护士每天都会接触到大量的数据信息,其中有很多是缩写。对于职场新人来说,这些缩写是需要尽快记牢的。环球医学教育网小编整理了护士工作中常见缩写,希望对大家有帮助!
一、医学英文缩写
1.护理诊断的陈述方式(PES公式):P(problem)即护理问题,E(etiolgy)即相关因素,S(sign and symptons)即症状和体征。
2.护理记录单(PIO格式):P(problem)即护理问题,I(intervention)即护理措施,O(outcome)即效果。
3.心肺复苏的ABC: A(airway)即开放气道,B(breath)即人工呼吸,C(circulation)即胸外心脏按压。
4.护理管理中的PDCA循环:P(plan)即计划,D(do)即实施,C(check)即检查,A(action)即处理。
5.Hamman征:左侧少量气胸致纵膈气肿时,与左心缘处闻及与心跳一致的气泡破裂音。
6.Ewart征:见于渗出性心包炎,于左肩胛骨闻及浊音,左肺闻及支气管呼吸音。
7.Beck征:见于渗出性心包炎,静脉压升高、动脉压降低、心音遥远。
8.Kussmaul征:见于缩窄性心包炎,吸气时颈静脉怒张。
9.Zollinger-Ellison综合征:见于胃泌素瘤,胰岛G细胞分泌大量胃泌素,表现为难治性多发溃疡。
10.Plummer-Vinson综合征:见于缺铁性贫血,表现为吞咽困难。
11.Meador综合征:小结节肾上腺皮质增生,为直径 5cm的色素性结节。
12.Garney综合征:Meador综合征伴随皮肤、乳腺、心房粘液瘤及睾丸肿瘤。
13.阑尾炎检查:Psoas征(腰大肌试验),Obtuutator征(闭孔内肌试验),Rovsing征(结肠充气试验),每项试验部有不同作用,需区别。
14.周围血管神经损伤检查:Allen试验检查(检查尺动脉或桡动脉是否通畅),Tinel征(检查周围神经生长情况)。
15.慢性软组织损伤检查:Finkelstein试验(检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎),Mills征(检查肱骨外上踝炎即网球肘),Phalen征(检查腕管综合征正中神经受压)。
16.神经根型颈椎病:Eaton试验(+),Spurling试验(+)。
17.髋关节结核:Thomas征(+), 4 字试验(+),膝关节疼痛。
18.半月板损伤:McMurracy-Fouche试验(半月板旋转试验),Apley试验(+)。
19.Murphy征: 为诊断胆囊疾病重要体格检查实验,急慢性胆囊炎,胆石症均可出现墨菲氏阳性。
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