男子受伤，理赔被拒，保险公司：未到指定医院就诊，法院：必须赔

原标题：男子受伤，理赔被拒，保险公司：未到指定医院就诊，法院：必须赔

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在日常生活中，如果消费者购买了保险，都会在心理上得到一定的慰藉，对于没有了解过保险知识的消费者来说，就会认为只要买了保险，一旦出险之后，就一定能得到赔付，但是保险并不是人们想象中那么简单的，它是一种金融工具，如果没有进行过深入的了解，消费者不出险还好，一旦出险之后，就会明白保险的“深奥”之处。

现在人们都开始注重起健康养生，想必也会有很多人买一些健康险，尤其是医疗险，在保险合同中一般都会有就医择院的要求，一般都会要求二级及二级以上的公立医院就医才可以报销，但是某些中高端医疗险除外。

男子受伤，理赔被拒，保险公司：未到指定医院就诊，法院：必须赔

如果消费者买了医疗险，被保险人出险后没有进对医院，保险公司会宽容的给予理赔吗？

01真实案例

在2019年4月份，张某所在的公司为其投保了一份综合意外伤害保险，在该保险合同条款中要求意外医疗需要在二级以上（含二级）医院或者保险公司认可的其他医疗机构就医才可以报销。

在2019年11月份，不幸的事情发生了，张某不幸摔伤，造成“左内、外踝骨折、左踝关节韧带损伤”，之后张某先后两次在民营医院进行了治疗。

两次住院费用分别为58627.18元、3969.50元，总计62596.68元，两次住院的护理费用为1430元和240元。

出院之后，张某便整理资料向保险公司申请理赔，保险公司经过一番调查之后，以张某所就医的医院不符合保险合同的保障范围为由拒赔了。

张某不服，将保险公司诉之法院，请求法院判决。

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男子受伤，理赔被拒，保险公司：未到指定医院就诊，法院：必须赔

02案例分析

保险公司在法庭上辩称，经过我公司的调查，张某所就医的医院并不是二级（含二级）以上的公立医院，而是民营医院，在张某第二次就医之前，我公司也善意的提醒过要在保险合同保障的医院内就医，但张某还是在之前的民营医院就医。

如此的一意孤行，即使张某第一次住院可以认定在保险责任内，那么第二次也不应该属于保险责任范围。

在张某提交的理赔资料中并没有提及住院定额的护理费用，因此我公司亦不能赔付。

法院经过审查之后认为，保险公司限定就医医院，对于投保人与被保险人有重大的利害关系，因此保险公司应该在保险合同中作出重要的提示，但是保险公司并未在合同上有足以引起投保人注意的文字、字体、符号，也没有采用其他醒目的标志对其进行提示，仅凭投保人在保险单上的签字，不足以认定保险公司履行了提示义务。

张某第二次就医的时候，虽然没有在保险合同指定的医院就医，但是如果张某中途转院治疗会不利于患者就医，这不合乎情理，因此保险公司应该承担赔付保险金的责任。

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最终法院判决保险公司按照保险合同赔付保险金42158.70元。

03好买保观点

虽然在日常生活中，假如消费者所买的保险，有医院的限定，可是在发生紧急事故的时候，可能会来不及去指定的医院就医，又害怕所就医的医院保险公司不能赔付，在这种情况之下，如果消费者需要立即就医，可特殊情况特殊对待，这也是对于消费者权益的保护。

当然一般情况下，消费者如果需要就医，还是要选择在保险合同约定范围之内的医院，这样才能更快速的得到理赔。

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